Simulação realística: tecnologia para consolidação de competências profissionais para segurança do paciente / Realistic simulation: technology for consolidating professional skills for patient safety

Resumo: Segurança do paciente é tema transversal na assistência e no ensino em saúde. Esta pesquisa metodológica enfoca a simulação como metodologia educacional, realizada entre abril e dezembro de 2022, com objetivo de estruturar, validar, aplicar e analisar tecnologia educativa, com vistas a consolidar competências em segurança do paciente para profissionais de enfermagem e medicina em formação nos programas de residência em saúde. O percurso metodológico ocorreu em duas fases. A primeira fase compilou competências para a formação em saúde e a segurança do paciente (etapa 1). Este material foi utilizado em reunião de grupo focal com líderes e chefias de serviços associados à qualidade e educação para subsidiar a identificação de fragilidades em segurança do paciente (etapa 2). A segunda fase correspondeu ao cenário de simulação, composta por oito etapas. A partir das fragilidades, definiram-se os objetivos de aprendizagem (etapa 1) que guiaram a elaboração de compilado teórico-prático nos subtemas educacionais (etapa 2), o qual foi discutido em workshop com os residentes (etapa 3). O cenário foi elaborado a partir de texto narrativo, concebido em ambiente assistencial hipotético, desenvolvido em ambiente simulado (etapa 4); esse foi avaliado pelos componentes do grupo focal (etapa 5). Após treinamento e orientações, ocorreram a simulação e observação crítica da cena pelos participantes (etapas 6 e 7). A oitava etapa correspondeu ao debriefing, com análise do desenvolvimento dos subtemas educacionais; e análise da simulação como recurso para o desenvolvimento e a consolidação de competências em segurança do paciente. Empregou-se a técnica de análise de conteúdo dos depoimentos transcritos; as fases foram registradas descritivamente; os resultados quantitativos foram analisados a partir de números absolutos e relativos. Para a validação do cenário foram utilizados os resultados do ranking médio e de confiabilidade. As fases e etapas sistematizadas foram compiladas em formato de Guia. As lacunas vinculadas às competências e que perfizeram os subtemas educacionais foram relativas à comunicação, adesão aos protocolos de segurança, continuidade do cuidado e trabalho em equipe. Foram objetivos educacionais: desenvolver a comunicação entre a equipe interprofissional; entender a importância dos protocolos e da inserção do paciente no processo de cuidar; desenvolver e consolidar competências profissionais relativas à segurança do paciente. Síntese da literatura subsidiou a contextualização das lacunas, guiando a compreensão e aproximação entre a teoria e a prática, a partir da discussão de casos, revisando e agregando conhecimentos. O cenário simulado foi elaborado e validado de acordo com os objetivos educacionais, observando-se os indicadores estabelecidos; a cena se desenvolveu concomitantemente à observação, propiciando análise crítica dos participantes da pesquisa. A tecnologia de modelagem educacional foi avaliada positivamente quanto às contribuições para o aprendizado e a consolidação de competências; concorreu para simular o cotidiano assistencial e fomentar a reflexão acerca de ações preventivas ao risco para o paciente. A estratégia educacional contribuiu para vigorizar competências em segurança do paciente entre profissionais em formação, cujo método para desenvolvimento e avaliação, compilado na forma de Guia, permite a replicação do percurso metodológico, com vistas à promoção da segurança do paciente.

Abstract: Patient safety is a cross-cutting theme in health care and education. This methodological research focuses on simulation as an educational methodology, carried out between April and December 2022, with the objective of structuring, validating, applying and analyzing educational technology, with a view to consolidating competences in patient safety for nursing and medical professionals in training in the programs residency in health. The methodological course took place in two phases. The first phase compiled competences for training in health and patient safety (step 1). This material was used in a focus group meeting with leaders and heads of services associated with quality and education to support the identification of weaknesses in patient safety (stage 2). The second phase corresponded to the simulation scenario, consisting of eight stages. Based on weaknesses, learning objectives were defined (stage 1) that guided the elaboration of a theoretical-practical compilation on educational subthemes (stage 2), which was discussed in a workshop with residents (stage 3). The scenario was elaborated from a narrative text, conceived in a hypothetical care environment, developed in a simulated environment (step 4); this was evaluated by the components of the focus group (step 5). After training and guidance, the participants simulated and critically observed the scene (steps 6 and 7). The eighth stage corresponded to the debriefing, with analysis of the development of educational subtopics; and simulation analysis as a resource for the development and consolidation of patient safety skills. The technique of content analysis of the transcribed testimonies was used; phases were descriptively recorded; the quantitative results were analyzed from absolute and relative numbers. For the validation of the scenario, the results of the average ranking and reliability were used. The systematized phases and steps were compiled in a Guide format. The gaps linked to competences and that made up the educational subtopics were related to communication, adherence to safety protocols, continuity of care and teamwork. The educational objectives were: to develop communication between the interprofessional team; understand the importance of protocols and the insertion of the patient in the care process; develop and consolidate professional skills related to patient safety. Literature synthesis subsidized the contextualization of the gaps, guiding the understanding and approximation between theory and practice, from the discussion of cases, revising and adding knowledge. The simulated scenario was elaborated and validated according to the educational objectives, observing the established indicators; the scene developed concurrently with the observation, providing a critical analysis of the research participants. Educational modeling technology was evaluated positively in terms of contributions to learning and skills consolidation; contributed to simulate daily care and encourage reflection on preventive actions to risk for the patient. The educational strategy contributed to strengthening patient safety skills among professionals in training, whose method for development and evaluation, compiled in the form of a Guide, allows the replication of the methodological path, with a view to promoting patient safety.

Serum biochemistry panel of free-living red-handed howler monkeys (Alouatta belzebul) in the Eastern Amazon.

BACKGROUND: The red-handed howler monkey (Alouatta belzebul) is one of 116 imperiled Brazilian primate species. We aimed to determine the serum biochemical profile of free-ranging red-handed howler monkeys in a highly disturbed area of the eastern Amazon. METHODS: We obtained serum samples from 26 monkeys, in which we analyzed 20 biochemical variables. RESULTS AND CONCLUSIONS: Calcium concentration was significantly lower in adult males (1.82 ± 0.25 mmol/L) than in adult females (2.10 ± 0.50 mmol/L). Both adults (males = 89 ± 85 UI/L, females = 62 ± 23 UI/L) had lower alkaline phosphatase serum activity than juvenile females (178 ± 120 UI/L). Adult male had higher levels of the direct bilirubin (13.9 ± 8.2 µmol/L) and creatinine (74.3 ± 19.4 µmol/L) than juvenile females (5.1 ± 1.4 µmol/L and 38.9 ± 15.0 µmol/L, respectively). This detailed biochemical profile may be useful for the management of red-handed howler monkeys in the wild and to support further studies at ex situ facilities.

Association of intraperitoneal ceftriaxone, intravenous gentamicin and oral metronidazole in the treatment of an abdominal abscess and peritonitis in a horse: case report / Associação da ceftriaxona intraperitoneal, gentamicina intravenosa e do metronidazol oral no tratamento de abscesso abdominal e peritonite em equino: relato de um caso

Medical management of abdominal abscesses in horses requires prolonged antibiotic therapy and presents varied success rates. A 6-year-old male horse with a history of colic and multiple abdominal punctures to relieve gas was attended. At admission, tachycardia, tachypnea, hyperthermia, mucosal congestion, dehydration, and rigid gait were observed. The association of physical examination, laboratory and ultrasonographic findings allowed the diagnoses of peritonitis and abdominal abscess. Supporting treatment plus broad spectrum antibiotic therapy was performed: daily intraperitoneal ceftriaxone (25 mg/kg, 7 days); daily intravenous gentamicin (6.6 mg/kg, 7 days); per os metronidazole three times a day (15 mg/kg 12 days), followed by the same dose twice a day (15 mg/kg 33 days), totaling 45 days of treatment. Plasma fibrinogen and ultrasonographic examination were the most effective tools to evaluate abscess evolution. There was normalization of the physical examination 24 h after beginning the treatment, consecutive regression of the nucleated cell count in the peritoneal fluid, and regression of plasma fibrinogen and size of the abscess. On the 10th treatment day, the animal was discharged from the hospital, maintaining oral therapy with metronidazole every 12 h (15 mg / kg). When the animal returned on the 30th day, an abscess size regression was observed. However, there was no resolution, and therapy with metronidazole was maintained. On the 45th day of treatment, a new hospital evaluation was performed, where the abscess resolved, and metronidazole was suspended. It is highlighted that the therapeutic association used in the treatment of abdominal infection and abscess resulted in a rapid clinical response.(AU)

O tratamento conservativo dos abscessos abdominais em equinos requer antibioticoterapia prolongada e apresenta variadas taxas de sucesso. Foi atendido um cavalo de seis anos de idade, com histórico de cólica e múltiplas punções abdominais por agulha para esvaziamento de gás. Na admissão, foram observados taquicardia, taquipnéia, hipertermia, congestão mucosa, desidratação e marcha rígida. A associação do exame físico, achados laboratoriais e ultrassonográficos permitiu o diagnóstico de peritonite e abscesso abdominal. Foi realizado tratamento suporte e antibioticoterapia de amplo espectro: ceftriaxona intraperitoneal diária (25 mg/kg, 7 dias); gentamicina intravenosa diária (6,6 mg/kg, 7 dias); metronidazol oral três vezes ao dia (15 mg/kg, 12 dias), seguido de mesma dose duas vezes ao dia, por mais 33 dias, totalizando 45 dias de tratamento. O fibrinogênio plasmático e o exame ultrassonográfico foram os recursos mais eficazes para a avaliação da evolução do abscesso. Após 24 horas do início do tratamento foi constatada a normalização do exame fisico, regressão progressiva da contagem de células nucleadas no líquido peritoneal, do fibrinogênio plasmático e do tamanho do abscesso. No 10° dia de tratamento o animal recebeu alta hospitalar, mantendo-se a terapia oral com metronidazol a cada 12 horas (15 mg/Kg). Em retorno, ao 30° dia, observou-se regressão do tamanho do abscesso, entretanto, não houve resolução, tendo sido mantida a terapia com metronidazol. No 45º dia de tratamento, realizou-se nova avaliação hospitalar, onde foi observada a resolução do abscesso e a admnistração do metronidazol foi suspensa. Destaca-se, que a associação terapêutica utilizada no tratamento de infecção abdominal e abscesso resultou em rápida resposta clínica.(AU)

Anemia hemolítica imunomediada primária em cães - Revisão de literatura / Primary immune-mediated hemolytic anemia in dogs - Literature review / Anemia hemolítica inmunomediada primaria en perros ­ Revisión de literatura

A anemia hemolítica imunomediada (AHIM) é o distúrbio imunológico de maior prevalência em cães. Caracteriza-se como uma hipersensibilidade do tipo II, que leva a destruição prematura de hemácias. Dentre as principais complicações, o estado de hipercoagulabilidade predispondo a coagulação intravascular disseminada e tromboembolismo pulmonar é a mais importante, sendo a causa de óbito em mais de 80% dos casos. O diagnóstico é realizado a partir da exclusão de outras causas para anemia e por meio da constatação de um ou mais desses sinais: anemia moderada a grave (hematócrito <25-35%), evidências de hemólise (hemoglobinemia, hemoglobinúria ou hiperbilirrubinemia) e presença de anticorpos na hemácia (caracterizado a partir da auto-aglutinação, esferocitose, teste de Coombs positivo ou citometria de fluxo). O tratamento é direcionado à supressão da resposta imune, sendo os corticosteroides e os imunossupressores, os fármacos de predileção.(AU)

Immune-mediated hemolytic anemia (IMHA) is the most prevalent immune disorder among dogs. It is characterized as type II hypersensitivity, leading to premature destruction of red blood cells. Among the main complications, hypercoagulability predisposing to disseminated intravascular coagulation and pulmonary thromboembolism is the most important, being the cause of death in more than 80% of the cases. The diagnosis is made by excluding other causes for anemia and the presence of one or more of these signs: moderate to severe anemia (hematocrit <25-35%), evidence of hemolysis (hemoglobinemia, hemoglobinuria or hyperbilirubinemia) and presence of antibodies in the erythrocyte (characterized by self-agglutination, spherocytosis, positive Coombs test, or flow cytometry). Treatment is directed to suppression of the immune response, with corticosteroids and immunosuppressants the drugs of predilection.(AU)

La anemia hemolítica inmunomediada (AHIM) es el disturbio inmunológico con mayor prevalencia en perros. Es definido como una hipersensibilidad tipo II, que lleva a destrucción prematura de hematíes. Dentro de las principales complicaciones, el estado de hipercoagulabilidad que predispone a coagulación intravascular diseminada y tromboembolismo pulmonar es el más importante, siendo la causa de muerte en más de 80% de los casos. El diagnóstico se realiza excluyendo otras causas de anemia y confirmando una o más de las siguientes alteraciones: anemia moderada a grave (hematocrito <25-35%), evidencias de hemolisis (hemoglobinemia, hemoglobinuria o hiperbilirrubinemia) y presencia de anticuerpos en hematíes (caracterizado a partir de autoaglutinación, esferocitosis, test de Coombs positivo o citometría de flujo). El tratamiento se basa en la supresión de la respuesta inmune, siendo los cortico esteroides y los inmunosupresores los fármacos de elección.(AU)

Nursing diagnoses of patients with kidney disease undergoing hemodialysis: a cross-sectional study.

OBJECTIVE: to identify Nursing Diagnoses of 5th stage chronic kidney disease patients undergoing hemodialysis. METHOD: cross-sectional, descriptive and quantitative study carried out with 151 patients undergoing hemodialysis in a clinic specialized in nephrology from the Northwest of the Paraná State. Nursing Diagnoses were determined through Nanda-I in which had the percentage greater than 50%. The analysis used was the simple statistics. RESULTS: 17 Nursing Diagnoses were identified, emphasizing the risks present in 100% of patients: risks for electrolyte imbalance; ineffective kidney perfusion; infection: vascular injuries, adverse response to the iodine-based contrast-enhanced and impaired urinary elimination. CONCLUSION: the main diagnoses listed reflect the more frequent risks that patients undergoing hemodialysis are exposed to. Being aware of these risks allows the nursing planning with early interventions, in order to prevent complications related to the disease and to promote best life conditions.

Nursing diagnoses of patients with kidney disease undergoing hemodialysis: a cross-sectional study / Diagnósticos de enfermería de portadores de enfermedad renal en hemodiálisis: un estudio transversal / Diagnósticos de enfermagem de portadores de doença renal em hemodiálise: estudo transversal

ABSTRACT Objective: to identify Nursing Diagnoses of 5th stage chronic kidney disease patients undergoing hemodialysis. Method: cross-sectional, descriptive and quantitative study carried out with 151 patients undergoing hemodialysis in a clinic specialized in nephrology from the Northwest of the Paraná State. Nursing Diagnoses were determined through Nanda-I in which had the percentage greater than 50%. The analysis used was the simple statistics. Results: 17 Nursing Diagnoses were identified, emphasizing the risks present in 100% of patients: risks for electrolyte imbalance; ineffective kidney perfusion; infection: vascular injuries, adverse response to the iodine-based contrast-enhanced and impaired urinary elimination. Conclusion: the main diagnoses listed reflect the more frequent risks that patients undergoing hemodialysis are exposed to. Being aware of these risks allows the nursing planning with early interventions, in order to prevent complications related to the disease and to promote best life conditions.

RESUMEN Objetivo: identificar los Diagnósticos de Enfermería de portadores de enfermedad renal crónica en estadio 5 hemodialítico. Método: estudio transversal, descriptivo, de abordaje cuantitativo, realizado con 151 individuos en hemodiálisis de una clínica especializada en nefrología en la región Noroeste de Paraná. Se determinaron los Diagnósticos de Enfermería por medio de la Nanda-I que obtuvieron el porcentaje más alta al 50%. El análisis utilizado fue la estadística simple. Resultados: se identificaron 17 Diagnósticos de Enfermería, con destaques para los de riesgos presentes en el 100% de los individuos: riesgos de desequilibrio electrolítico; perfusión renal ineficaz; infección: trauma vascular y respuesta adversa al medio de contraste con yodo y el de eliminación urinaria perjudicada. Conclusión: los principales diagnósticos enumerados reflejan los riesgos más frecuentes a los cuales están expuestos los pacientes en hemodiálisis. El conocimiento de estos riesgos permite la planificación de enfermería con intervenciones tempranas, con miras a la prevención de complicaciones relacionadas con la enfermedad y promoción de mejores condiciones de vida.

RESUMO Objetivo: identificar os Diagnósticos de Enfermagem de portadores de doença renal crônica em estádio 5 hemodialítico. Método: estudo transversal, descritivo, de abordagem quantitativa, realizado com 151 indivíduos em hemodiálise de uma clínica especializada em nefrologia na região Noroeste do Paraná. Foram determinados os Diagnósticos de Enfermagem por meio da Nanda-I que obtiveram o porcentual maior que 50%. A análise utilizada foi a estatística simples. Resultados: foram identificados 17 Diagnósticos de Enfermagem, com destaques para os de riscos presentes em 100% dos indivíduos: riscos de desequilíbrio eletrolítico; perfusão renal ineficaz; infecção: trauma vascular e resposta adversa ao meio de contraste com iodo e o de eliminação urinária prejudicada. Conclusão: os principais diagnósticos elencados refletem os riscos mais frequentes aos quais os pacientes em hemodiálise estão expostos. O conhecimento desses riscos permite o planejamento de enfermagem com intervenções precoces, com vistas à prevenção de complicações relacionadas à doença e promoção de melhores condições de vida.